内窥镜摄像系统在耳鼻喉中的作用

耳鼻咽喉科（ENT）医学科学的进步总是与其它学科的发展密切相关。从X线、CT、MIR、DSA及螺旋CT的出现，到手术显微镜、各种内窥镜的应用，对改善、促进医疗技术水平提高起到了巨大的推动作用。同时，也为医学教育事业提供了有效的手段。近几年来，电视监视器在临床手术及教学中得到了广泛的应用，使许多原来需要开胸、开腹、大创伤性的手术，现在只需经过各种镜体插入病变处，在显视器监视下，就能完成手术。这类微创伤手术，对各学科的解剖、生理、手术学理论带来了一场革命。同样，电视监视器也在耳鼻咽喉科手术及现场教学中发挥了不可替代的作用。

  1　耳鼻咽喉科手术解剖特点及传统手术模式对教学的制约作用

　　众所周知，耳鼻咽喉科各解剖部位由于位置深在，腔隙狭小，结构精细，单用肉眼是无法看到的，需借助光源、各种检查器械才能进行检查、手术。即使这样很多结构仍无法辨别清楚。如中耳结构、中鼻道结构等。而需进行以上部位的手术操作就更加困难。在传统手术时代，进行本专科的手术操作，只能由术者1人观察操作，助手及观摩者无法同步看到。而且一些部位的手术连手术者也不一定看得很清，要靠手术经验、手感去体会、摸索。这不但影响手术质量，更无法开展场手术教学。从某种程度上讲，不但制约了医疗水平的提高，更阻碍了本专业的人才培养。与新形式下我国医学教育模式，教学体制不相符合。

   2　鼻内窥镜监视器在鼻科学手术教学中的作用

　　上世纪70年代出现的鼻内窥镜对鼻科学带来了全新的变革认识。从鼻科学解剖、生理、手术原则等方面提出了有别于传统手术观念的一些新理论，即变根治性传统手术为强调以改善鼻道窦口复合体通畅引流为主导思想的手术体系。从大创伤性手术变成了微创的强调恢复功能的手术。同时，鼻内窥镜配合电视监视器可使整个手术操作垸程以电视画面的形式显现，使术者、助手及各类实习、进修参观者能同步观察术者的实际操作。术者可边操作、进讲解，谁有问题可当场提问，使原来靠模型、尸体标本或看书间接体会手术操作，变成与术者同步的现场直观教学。而在监视器下，同学们不但可了解实际操作步骤，更便于直观的去熟悉鼻科手术的应用解剖，就如同自己在进行手术操作一样。这种方式获得的教学感受是传统手术教学模式无法比拟的，大大提高了同学们的感性认识，学习兴趣。极大地缩短了将理论知识应用于实践的距离及周期。

   3　带监视器的耳科手术显微镜在耳科手术教学中的作用

　　五十年代耳科手术显微镜的出现，使耳科手术向微观化、精细化方面迈出了一大步。对于扩大耳科手术应用领域，提高手术效果，降低并发症发挥了重大作用。但手术显微镜有一个很大的缺陷，只能同时有1-2名上台手术医生从显微镜下看手术操作。这对于耳显微外科手术的现场教学极为不利。而将电视监视器连接于耳科手术显微镜上就能解决以上的问题。通过监视器同学们可以进行耳显微镜下的尸头耳解剖手术训练及手术实际操作，这在目前尸头来源紧张，群体见习、实习的现场观摩教学中，电视监视器成为有力的教学武器。

   4　带监视器的纤维鼻咽咽喉镜动态喉镜在咽喉疾病诊断和治疗中的作用

　　 除了上述电视监视器与鼻内窥镜、耳手术显微镜的联合应用外，纤维鼻咽喉镜、动态喉镜也有配套的电视监视器，并在鼻咽、喉部疾病的诊断、手术及教学中发挥重要作用。纤维鼻咽喉镜或动态喉镜是都只能由1个人操作、观看的耳鼻咽喉专用诊断治疗仪器。利用其可弯曲的纤维镜体插入鼻咽部或喉部可以非常清楚显示以上解剖部位并能进行诸如活检、较小病变的手术并能联合激光的应用而扩大手术适应症。动态喉镜是将镜体插入口咽部可观察到喉部正常或异常的活动情况。以上先进的器械安装电视监视器后，对于同学们观察咽喉部的解剖、生理运动及手术教学活动提供了最有效的手段。

　　 总之，电视监视器已成为目前耳鼻咽喉科疾病诊断、手术现场教学的有力武器。虽然，在我国医学院校尚未普遍应用于临床医学教学工作中，或未引起足够的重视，但其应用前景非常可观。我们将更好地利用这一优势，将其更加成熟地用在耳鼻咽喉手术的现场教学中。

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